病例 | 半口即拔即种即刻修复导板案例

齿科应用

2021.12.21


患者因多颗后牙松动，咀嚼效率差，影响日常生活，经过完善的术前检查及临床风险研究，最终选择了通过先临数字化种植导板辅助实现口内6颗平行种植体即刻种植即刻修复，运用先临三维口内扫描仪Aoralscan 与DS-FSCAN手持面部3D扫描仪采集信息，通过电子面弓效果演示，对义齿进行美学、咬合、形态的修整，最终取得了满意的效果。


病例信息及治疗计划




姓名：冯**

主述：多颗后牙松动不能保留多年

现病史：多颗后牙松动，咀嚼效率差

既往史：多颗牙冠桥修复

经过临床检查与影像学检查，诊断为：16，17，36，37，45，47，牙槽骨吸收达根尖，根尖周低密度影。15远中牙槽骨吸收达根中1/2 双侧上颌后牙区垂直骨量不足。

治疗方案：
上颌：拔除16、17；15试保留，择期植骨种植修复。
下颌：方案一：试保留35-44。余留后牙拔除，延期种植修复。
          方案二：拔除下颌所有牙齿通过数字化种植导板辅助实现患者口内6颗平行种植体即刻种植即刻修复。

           最终患者选择方案二。



数据采集

• 使用Aoralscan 口内扫描仪获取患者高精度口内数据

扫描速度快，数据采集完整。


数据展示

• 使用DS-FSCAN面部扫描仪10秒获取患者完整面部真彩数据
面部三维数据便于观察唇齿的位置关系 ， 多角度观察修复后的整体面貌。


数据展示

• 美学、咬合、形态修整

微笑美学设计完成后进行牙齿排列，继续设计，通过面扫和电子面弓的数据，对义齿进行美学、咬合、形态的修整，使其达到合理的修复效果。


导板制作

• 制作放射导板以及原因

1.患者全口牙冠桥修复，CT散射严重，无法进行数据匹配。
2.患者多颗牙齿松动，仅有个别牙齿稳定。

3.为了确保最终设计数据精度足够。



• 种植方案展示

1.患者下颌整体垂直骨量充足，但是36位点因为拔牙窝和炎症，导致骨吸收严重，所以36位点种植调整到36与37交接位点来确保种植体的初稳与后期植体骨结合。
2.考虑到后期修复效果，此次设计所有植体角度均控制在7°以内。


• 组合式临时牙导板

通过固位钉的定位特性，提前制作组合式临时牙导板来辅助医生进行临时牙的佩戴与粘接。

• 导板展示

导板制造：此病例导板均使用SG01材料通过AccuFab-C1s打印机打印制成。
模型制造：此病例模型均使用DM12材料通过AccuFab-C1s打印机打印制成。
临时牙制造：此病例临时牙使用98*22PMMA、A3色料盘切削制成。


点击可查看大图

手术过程

· 术前导板使用医用酒精浸泡10分钟 

· 术前口内照




·佩戴固位钉导板

·固位钉定位完成，拔出余留牙




· 手术导板就位

· 逐级备孔




· 备孔完成

· 截骨





· 截骨完成

· 插入方向杆，确定植体轴向




· 植入植体

· 术后口内照




· 佩戴临时牙





病例小结

使用先临三维Aoralscan 口内扫描仪与DS-FSCAN手持面部3D扫描仪采集信息，数据精准，体验舒适，方便快捷。使用导板后大幅度的减少了手术时间，术后对比结果与术前设计的位点偏差非常小。



医生评价：“即拔即种即刻修复半口无牙颌手术对于种植医生来说非常具有挑战性，但是在导板的扶持下整个手术的难度有了很大降低，让医生在有限的骨量里找到更加合适种植位点，对于植体植入的方向和深度有了更高的把控。
整个手术下来，使用导板后大幅度的减少了手术时间，而且术后对比结果与术前设计的位点偏差非常小，我对此非常满意。
此次手术唯一遗憾的是没有使用术前设计好的临时牙来实现临时修复，主要是担心切削树脂与流体树脂结合是否能达到足够强度，所以最终通过翻模的方法，以术前设计的临时牙为基础翻制出新的临时牙进行了佩戴，最终的修复效果非常好。”
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