种类繁多的种植工具盒怎么记？

Hello大家好，我是张贞医生。

我将在“张贞博士”这个公众号上，以循证医学理论为基础，基于10多年对2万多患者的诊疗经验，持续分享图文并茂的临床病例，讲解修复、种植、美学等临床知识，帮助 junior doctor解决临床工作中常见的实际问题。

学生在学习种植外科手术时，经常难以识别不同系统的工具盒。这主要由于种植系统众多，包括但不限于Straumann、Nobel、Camlog、Dentium、Osstem、百齿泰、珂润玺等。

不同种植品牌的工具盒不同，即使同一品牌不同系统的工具盒也不尽相同，这无疑增加了初学者的学习难度。本篇文章对这些工具盒进行整体归纳，帮初学者迅速理解种类繁多的工具盒。

首先记住：所有工具盒一个目的——把种植体植入合适的位置，具备初期稳定性，以利于形成骨整合。

接着，我们根据把带螺纹的种植体植入到上下颌骨内的步骤所涉及的不同工具展开记忆。

第一步

定位——小球钻和精准钻

直径细小，定位时可略颊舌向及近远中向移动，兼具平整骨面的效果。

非常细且尖，是工具盒中最细、最尖、最锐利的钻，具有极强的纵向穿透力。安全起见，一般不要钻入太深。

第二步

定深、定方向——先锋钻

先锋钻用来确定种植窝的深度，通常有一段特殊标记， 具有较强的纵向穿透力，建议初学者采用止停环使用，避免损伤重要神经血管。

带有侧切的先锋钻可以调整角度和位置，推荐使用。

第三步

逐级扩孔——（导向杆）、扩孔钻

扩孔钻的主要目的是侧切、扩大种植窝，将种植窝预备到所需直径。扩孔钻的顶部切割能力有限。

常用的种植体一般有三个直径（细、中、粗）。见于植体怎么选才靠谱？记住这个“三三简谱”，所以扩孔钻一般有三列。

扩孔钻直径比种植体直径小0.5mm左右。假如种植体直径4.3mm，常规备洞到3.8mm。若备洞直径过大，种植体没有初期稳定性；若备洞过小，种植体难以拧入，特别是没有自攻性的种植体。如果骨质较松，如IV类骨，可减少备洞直径，以利于骨挤压。

初学者还可以使用导向杆。在扩孔的初始阶段，将导向钻放入种植窝，以检查、确认种植窝的轴向。

第四步

种植体颈部成形——骨皮质成形钻

由于颈部骨皮质密度较高，为避免种植体颈部与骨皮质产生过大压力，产生骨吸收，通常采用骨皮质成形钻，去掉部分骨皮质。

特别是对于颈部外展的种植体，尤其要注意骨皮质成形钻的使用，骨皮质成形钻钻入太深，皮质骨去除较多，会影响种植体的初期稳定性；骨皮质成型钻钻入太浅，则种植体难以到达预定深度。颈部平行或内收的种植体则不需要使用。

第五步

螺纹形成——攻丝钻

攻丝钻主要用于种植窝形成螺纹，有利于种植体植入。对于非自攻型种植体尤为重要。

但攻丝过多容易造成初期稳定性下降；攻丝过浅则种植体难以拧入。对于自攻性较强的种植体则不一定需要使用。

第六步

植入种植体——种植体携带器

一般分为窄颈（直径≤4mm）、宽颈（直径≥4mm）和长杆、短杆四根。

其它

延长杆

球钻、先锋钻、扩孔钻、骨皮质成形钻、攻丝钻均可插入延长杆，可在邻牙阻挡器械无法进入时使用。

与环切钻外观相似，区别在于无锐利切口。