优秀病例 | 全口重度磨耗的美学功能重建一例

齿科应用

2024.12.02

重度牙齿磨损患者的全口功能重建修复是一项技术挑战性较高的治疗方案。近年来,得益于数字化技术的飞跃,我们能够获取到更为详尽且全面的口内及面部数据,这些数据为解决临床修复中的诸多难题提供了有力支持。


本病例在先临齿科Aoralscan口腔数字印模仪、DS FSCAN+面部3D扫描仪等数字化技术的加持下实现了可视化医患沟通,为治疗计划的制定、美学效果的预测以及临床实践提供了有力的指导,以确保获得理想的功能和美观效果。

病例信息

患者信息

者信息:女,52岁

主诉:

牙齿磨耗明显易崩裂多年

现病史:

患者口腔检查发现牙齿磨耗明显,前牙变短,多个后牙牙体组织崩脱,自诉有喜食硬物习惯,存在夜磨牙习惯,否认关节症状,无既往正畸治疗史。现要求咨询整体治疗计划。

既往病史:

充填史;

3年前根管治疗史(34);

恒牙拔除史:右上前磨牙(14)缺失二十余年,活动义齿修复;

临床检查

口外检查

  • 正⾯:颏部对称,⾯下1/3稍⻓,中位笑线,笑弧平坦,颌平⾯对称,颊廊宽度正常。

  • 上下唇⽐例正常。

  • 侧貌:直⾯型,上下颌正常。



口内检查

  • ⼝腔卫⽣:良好,轻微⾊素沉着

  • ⽛列:14,18,28,38,48缺失,四环素⽛

  • 修复体:26全瓷修复体

  • 磨耗:全⼝可⻅颌⾯磨耗,下颌后⽛区重度磨耗

正畸专科检查

  • ⼸形:上下⽛⼸卵圆形

  • 间隙:下前⽛拥挤扭转

  • 宽度:上下⽛⼸宽度正常

CBCT影像

诊断

牙骨质-骨结构不良Cemento-osseous dysplasia

非肿瘤性非炎症性疾病;

依靠影像结合临床表现诊断病理检查非必须;

牙髓活力一般正常,无严重不良预后;

通常不需治疗;

无症状时避免有创干预;

图片


骨性I类;均角;

上下前牙直立 ;合平面陡度正常;直面型;


CO/CR不调

诊断&治疗目标


治疗计划

正畸治疗→美学功能重建

正畸阶段

正畸治疗中

正畸前与正畸后静态咬合



正畸后动态咬合干扰

正畸改善牙龈顶点

正畸后模型分析

正畸后,通过先临齿科Aoralscan口腔数字印模仪采集患者口内数据,并通过先临齿科自研软件进行口内数据分析比对,为后续治疗方案的制定提供数据支持。


正畸后面部分析

使用先临齿科DS FSCAN+面部3D扫描仪,获取患者颜面部三维数据并进行面部数据分析,以指导后续功能重建治疗方案。

修复阶段

治疗方案

  • 上颌14种植二期,制取电子面弓验证现阶段咬合轨迹是否有异常;

  • DSD设计后加长中切牙长款比至85%,并按照此方案排列234号牙并制作3D DSD,面中线与切牙中线不同,无需强制对齐平行即可,恢复正常覆颌3mm,覆盖2-3mm,尖牙引导,尖牙覆颌3-4mm,覆盖0.5-1mm;

  • 完成3D DSD;

  • 上颌4-4 下颌4-43D打印MOCKUP;

  • 粘接临时贴面后咬合验证12周左右(同期完场14的个性化基台制作,下颌后牙区树脂修复),电子面工再次验证咬合,备牙取模;

  • 咬合验证无误后数字化复制为全瓷修复体,修复体制备空间最少0.8mm(数字化备牙导板)

口内数据采集



面部数据采集


2D-DSD设计

mock up设计

通过先临齿科口扫+面扫获取到的口内及颜面部数据,结合2D DSD 完成虚拟患者的构建,并在此基础上完成全⼝咬合设计。

mock up口内验证





口内调整后及口扫数据采集


使用先临齿科Aoralscan 口腔数字印模仪采集调颌后的口内数据为最终修复提供参考。

备牙后数据



贴面设计



最终修复效果

贴面完成

口内粘接

口内效果

术前VS术后效果对比

图片


病例小结


本病例中患者多年受牙齿显著磨耗且脆弱易裂的困扰,因此通过先临齿科“口腔数字印模仪+面部3D扫描仪”这组医患沟通搭档先进行正畸治疗后进行美学功能重建,高效推进了功能修复的进程。


在数字化设备的辅助下,采集到了患者更加详尽的三维数据并重现虚拟患者,从而实现医患间高效地可视化沟通,在治疗过程中有数据可依,并确保了每一步都准确对接患者的期望,最终达到患者理想的修复效果。



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